Какой метод исследования оптимален при травме копчика?

Здравствуйте!

17 мая при прыжке с парашютом приземление произошло на копчик. Боль была адская, но встать и идти смогла. Смогла превозмогая боль доехать за рулем с аэродрома. Синяка, опуходи на месте ушиба не было. Местно применяла мазь индометациновую. Улучшение было довольно скорым. Сейчас прошло 3 недели. Получила направление хирурга на рентген. Беспокоит крайняя точка копчика только при прямом контактном воздействии (например, если сесть на жесткую поверхность с давлением непосредственно на копчик). В другие области боль не отдает. Занимаюсь фитнессом и при нагрузках, при упражнениях, если не выполнять перекатывания в нижней части туловища, никаких болей нет.

Посоветуйте, к какому методу исследования прибегнуть, чтобы сразу полно и правильно можно было диагностировать проблему? Чтобы наименьший вред для органов малого таза причинить при облучении? Может предпочтительно сделать МРТ а не рентгеновские снимки???

Заранее спасибо за ответ!!!

То есть за 3 недели вы даже не сделали рентген??

Увы… чуть более недели назад пришла по направлению на рентген, но как выяснилось, там необходима предварительная подготовка в виде строжайшей диеты и эспумизана за 3 дня. Я не знала об этом и поэтому не стали делать. Теперь иду на прием снова за новым талончиком и вот попутно выясняю, стоит ли такое жуткое облучение на репродуктивные органы или лучше и эффективнее исследование МРТ?

Пока достаточно рентгена.

МРТ всегда лучше, т.к. абсолютно безвредно, другое дело деньги.

МРТ не всегда лучше, т.к. не даёт представления об обьёмном пространственном расположении структур (только плоские «срезы»), в данном случае для исключения травматических изменений (смещение копчика) более предпочтительно рентгенологическое исследование.

Здравствуйте!

17 мая при прыжке с парашютом приземление произошло на копчик. Боль была адская, но встать и идти смогла.

…Ну, видимо сумму стоимости неоптимальных видов диагностики Вам уже указали в счете….:cray:

Оптимальная ( она же обьективная, она же научная, она же практическая….)диагностика:

Исполняется ВРАЧОМ (ортопед, невролог, травматолог, вертебролог, врач спортивной медицины,)

На правую руку врач одевает перчатку, вводит средний палец в анальное отверстие и за пару минут проводит диагностику практически любых вариантов кокцигогений. В следующие пять минут, не удаляя палец из ампулы прямой кишки, проводит терапию многих (не всех) структурных нарушений, вызываемых кокцигогенией.

Минусы метода:

1. Очень не выгодно для врача экономически.

2. В случаях с мужчинами требует длительной словесной подготовки

3. Может вызвать (у пациента) привыкание к методу (шутка):p

А, если серьезно, то так все и обстоит…

В отношении костных структур всегда было более информативно КТ а не МРТ, но в данном конкретном случае ренген и пальцевое исследование потолок.

Оптимальная ( она же обьективная, она же научная, она же практическая….)диагностика:

Исполняется ВРАЧОМ (ортопед, невролог, травматолог, вертебролог, врач спортивной медицины,)

На правую руку врач одевает перчатку, вводит средний палец в анальное отверстие и за пару минут проводит диагностику практически любых вариантов кокцигогений. В следующие пять минут, не удаляя палец из ампулы прямой кишки, проводит терапию многих (не всех) структурных нарушений, вызываемых кокцигогенией.

Еще бы узнать, где именно водятся такие «ортопеды, неврологи, травматологи, вертебрологи», которые реально используют данный метод в своей практике, невзирая на его «экономическую невыгодность»?

Привыкания не вызовет )) больно все-таки ((( А вот последствия «бесконтактного» обследования и лечения (ни один специалист, к которому обращалась после такой травмы в феврале 2011, не снизошел даже до пальпации копчика снаружи, все дружно требовали КТ, которое я на тот момент не могла сделать, и назначали препараты диклофенака, которые я не переношу), похоже, теперь придется «разгребать» довольно долго…

Лучшего метода обследования пациента с болями области копчика как ректальное не существует. Уважаемый доктор abelar дал самый исчерпывающий ответ.

Это уже понятно, ключевой вопрос был —

где именно водятся такие «ортопеды, неврологи, травматологи, вертебрологи», которые реально используют данный метод в своей практике, невзирая на его «экономическую невыгодность»?

За три месяца после травмы ни один из специалистов ни словом не обмолвился о существовании такого метода диагностики, всем нужно было только КТ. Кстати, в Донецке…

Я не могу отвечать за всех специалистов. Тем более в Донецке. Профессионализм или есть, или его нет.

МРТ копчика — что показывает, как делают, подготовка к процедуре

Копчик является рудиментарным отделом позвоночного столба. Он не несет на себе какой-либо значимой функциональной нагрузки, однако любые патологические изменения в нем могут значительно ухудшить качество жизни пациента и огранить его физическую активность. Однако рутинные методы исследования, такие как рентгенография, не предоставляют врачу полную информацию о состоянии данного отдела. МРТ копчика позволяет выявить даже минимальные изменения воспалительного, травматического или опухолевого характера.

МРТ копчика − что показывает

Копчик представляет собой цельную костную структуру, состоящую из трех-пяти сросшихся между собой позвонков. Каждый нижележащий позвонок немного меньше предыдущего, потому данный отдел имеет форму вытянутого конуса. К копчику прикрепляется ряд связок и мышц, участвующих в обеспечении работы органов малого таза (прямой кишки, репродуктивной системы). Также здесь фиксируются связки мышц, обеспечивающих перераспределение осевой нагрузки на позвоночник и участвующих в движениях нижних конечностей.

С расположенным выше крестцом копчик образует анатомическое соединение − синдесмоз. Поскольку копчик и крестец являются функционально связанными образованиями, то обычно проводят одновременное сканирование этих двух отделов.

С помощью МРТ копчика можно получить отчетливые изображения как костных образований, так и мягкотканных структур (мышц, связок) указанной анатомической зоны. Также во время сканирования визуализируются органы малого таза, нервные стволы и сосуды, расположенные в этой области. Таким образом удается не только выявить патологические изменения непосредственно в самом копчике, но и установить их взаимосвязь с другими заболеваниями.

С помощью МРТ копчика можно выявить следующие патологии:

• травматические повреждения (трещины или переломы костей, разрывы связок);
• изменения опухолевого характера (доброкачественные, злокачественные, метастазы);
• врожденные аномалии, такие как эпителиальный копчиковый ход;
• изменения сосудистого характера;
• гематомы и другие повреждения в прилежащих мягких тканях;
• кистозные изменения;
• дегенеративно-дистрофические патологии;
• аутоиммунные заболевания;
• воспалительные изменения, в том числе гнойно-септического характера.

Показание и противопоказание к МРТ копчика

Обычно МРТ копчика назначают при неинформативности других методов диагностики (рентген, ультразвук). Томографию используют для первичного диагностического поиска. Основными показаниями для выполнения МРТ копчика являются:

• болевой синдром в области таза (кокцигодиния), особенно хронического характера;
• нарушение динамики позвоночника в пояснично-крестцовом отделе;
• иррадиация боли в нижние конечности или промежность;
• болевые ощущения со стороны органов малого таза, особенно при отсутствии какой-либо органической патологии в них;
• неврологические нарушения в зоне промежности: онемение, повышенная чувствительность, расстройства функции тазовых органов.

Также МРТ копчика крайне необходима в случае запланированного оперативного вмешательства. Полученные во время сканирования снимки позволяют получить представление об исследуемой зоне сразу в трех плоскостях. Это помогает хирургу или травматологу спланировать свои действия и снижает риск осложнений.

МРТ копчика и позвоночника противопоказана женщинам в первом триместре беременности. На более поздних сроках обследование можно проводить, но потребуется разрешение гинеколога.

Также магнитно-резонансную томографию не делают следующим категориям пациентов:

• имеющим вес тела свыше 130 кг;
• с установленными в теле ферромагнитными имплантами, электронными устройствами;
• страдающим клаустрофобией, психическими расстройствами.

Перелом копчика — МРТ или КТ

Переломы копчика часто возникают при падениях на ягодичную область. Обычная рентгенография в большинстве случаев оказывается малоинформативной, и поэтому такие травмы протекают скрыто. Возникающий при этом хронический болевой синдром может существенно ограничивать физическую активность и ухудшать качество жизни пациента.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография являются достаточно точными методиками, позволяющими выявлять нарушения костной структуры копчика. Что лучше пройти МРТ или КТ копчика, определяется клиническими задачами, стоящими перед врачом.

Проведение МРТ копчика в данном случае позволяет выявить скрытые трещины, переломы, степень смещения костных отломков. Также, одновременно диагностируются травматические изменения в окружающих мягких тканях. МРТ при переломе копчика дает возможность выбрать наиболее оптимальный метод лечения, при необходимости провести хирургическую операцию с максимально точной репозицией отломков.

Компьютерная томография также достаточно хорошо визуализирует костные ткани. Однако ее проведение сопряжено с лучевой нагрузкой на организм, что ограничивает ее применение у некоторых категорий пациентов.

Какая-либо специальная подготовка перед МРТ отдела позвоночника и копчика не проводится. На обследование лучше прийти в свободной одежде без металлических дополнений.

Во время исследования на больного действует сильное магнитное поле. Поэтому перед входом в комнату с томографом потребуется вынуть из карманов телефон, электронные приспособления. Также необходимо будет снять часы, все металлические аксессуары (серьги, кольца и пр.).

Как делают МРТ копчика и крестца

МРТ копчикового отдела позвоночника в большинстве медучреждений проводится по предварительной записи. Выбрать наиболее подходящее время для исследования, можно позвонив по телефону 8(812)317-00-37. Администратор ответит на любые вопросы, в том числе, что показывает МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника и как проводится диагностика. Идя на обследование, не обязательно иметь направление от доктора, потребуется взять с собой медицинскую документацию (медицинскую карту, выписки, результаты анализов, консультативные заключения).

Перед МРТ копчика персонал диагностического центра кратко проинструктирует пациента. После этого нужно будет расположиться в удобном положении на столе томографа. Длительность сканирования копчика в среднем составляет от 15 до 20 минут. При наличии показаний область исследования может быть расширена и проводится МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика.

Во время обследования очень важно сохранять неподвижное положение тела, от этого будет зависеть качество полученных изображений. Поскольку во время работы МР-томограф издает громкий шум, то в большинстве центров пациенту предлагают надеть наушники с музыкой или беруши.

МРТ копчика с контрастированием достаточно редкая ситуация. Введение контрастного вещества может потребоваться для уточнения выявленной очаговой патологии, особенно при подозрении на онкопроцесс. В качестве контраста применяются фармпрепараты на основе гадолиния, они хорошо переносятся пациентами и лишь у небольшого процента больных вызывают побочные эффекты.

В случае если МРТ в области копчика проводится ребенку, то разрешается присутствие родственника рядом с томографом. Также важно заранее психологически подготовить ребенка к обследованию.

Результаты МРТ копчика можно будет получить уже через 15-30 минут после завершения сканирования. Однако в некоторых государственных больницах их выдают только на следующий день. На руки пациент обычно получает распечатанное медицинское заключение и записанный на электронный носитель все изображения копчика и окружающих его тканей. В некоторых центрах также можно получить консультацию врача, составлявшего заключение. Специалист лучевой диагностики разъяснит, что может показать МРТ копчика и сориентирует куда обратиться в дальнейшем.

Где лучше сделать МРТ копчика в СПб

Данный вид исследования проводится во многих медицинских учреждением Санкт-Петербурга, имеющих в своем арсенале МР-томограф. Наилучшим вариантом является диагностика на аппарате с мощностью магнитного поля минимум в 1,5 Тл. Также при выборе клиники необходимо обращать внимание на новизну оборудования, наличие квалифицированных врачей, возможность получения дополнительных услуг.

Немаловажным фактором является и стоимость томографии. Средняя цена на МРТ копчика Санкт-Петербурге составляет 2490-4000 рублей. Если необходимо проведение МРТ поясничного отдела позвоночника и копчика, то стоимость исследования увеличивается в два раза, поскольку проводится сканирование двух отдельных зон. Во многих медицинских центрах пациентам также предлагаются дополнительные скидки и льготы. Это удешевляет стоимость томографии и делает ее доступной для пациентов.

Что покажет КТ копчика, МРТ или КТ, зачем контраст?

Локализация боли при травме крестцово-копчиковой области

Для уточнения причины боли в нижней части спины в ряде случаев обосновано выполнить КТ копчика. Современные аппараты с возможностью обработки изображений позволяют получить информативные томограммы нужной области.

КТ-сканирование крестцово-копчиковой зоны необходимо, если есть подозрение на костные поражения; исследование является менее дорогостоящим, чем МРТ. Диагностика относится к неинвазивным способам, но несет некоторые риски радиационного облучения.

Для исключения опухолевой патологии яичников, шейки матки, кишечника, мочевого пузыря, яичек, рака предстательной железы и процессов метастазирования назначают и КТ, и МРТ. Магнитно-резонансная томография превосходит КТ-сканирование при визуализации структур мягких тканей.

Как и к каждому инструментальному обследованию, к КТ копчика существует ряд показаний и противопоказаний.

Анатомия крестцово-копчиковой области

Копчик — самый нижний отдел позвоночного столба, участвующий в перераспределении нагрузки в сидячем положении, образован 3-5 рудиментарными сросшимися позвонками.

К нему прикреплены связки, сухожилия и мышцы, которые обеспечивают функции урогенитального тракта и конечных отделов кишечника. Пучки волокон большой ягодичной мышцы, которые участвуют в движении бедра, также берут начало от этой структуры.

По сравнению с другими частями позвоночника, копчик практически неподвижен.

Кокцигодиния — состояние, при котором болевые ощущения при сидении в области копчика, прямой кишки и заднего прохода значительно ухудшают качество жизни, требует проведения компьютерной томографии для исключения повреждений органической природы.

Часто пациент просто забывает об инциденте, который в дальнейшем вызывает проблему.

Обследование позволяет дать оценку состояния крестцово-подвздошных сочленений, крестца и копчика.

КТ копчика выполняют в следующих случаях:

• травма (прямой удар, падение, тяжелые роды), в том числе неоднозначные результаты рентгенографии в случаях предполагаемого перелома;
• стойкий болевой синдром в крестцово-копчиковой области, не поддающийся медикаментозной терапии;
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• болезнь Бехтерева;
• остеопороз;
• воспаление костно-суставных структур;
• необходимость динамической оценки на фоне лечения;
• предоперационная диагностика;
• деструкция копчико-крестцовой зоны при сепсисе;
• диспареуния (боли при половом акте);
• нарушения функции тазовых органов;
• врожденные и приобретенные аномалии строения: разделение крестца на позвонки, незаращение спинномозгового канала со сдавлением спинного мозга;
• появление неврологической симптоматики, подозрительной на патологический процесс в крестцово-копчиковой зоне: слабость в ногах, судороги, онемение, парестезии;
• костно-суставной туберкулез.

Учитывая то, что строение копчиковой области у людей вариативно, а общая картина зависит от возраста, на стандартных рентгенограммах не всегда представляется возможным определить, связаны ли изменения костно-суставной анатомии с патологическим процессом. КТ копчика за счет компьютерной реконструкции позволяет уточнить характер патологии и имеет большую диагностическую ценность.

Компьютерная томография показывает изменения, возникшие в результате перелома: положение отломков, смещение позвонков, гематомы, диастаз между копчиком и крестцом, ущемление тканей, отек и пр.

Своевременное выполнение КТ копчика поможет избежать ряда проблем. Учитывая анатомически уязвимое положение данной структуры во время верховой езды, при велоспорте, тяжелом физическом труде, беременности и родах, возрастает вероятность травматизации, так как повышенная гибкость сустава при нагрузке способствует дислокации и напряжению связок и сухожилий, которые прикрепляются к копчику.

Длительный прием препаратов, без проведения диагностики, не поможет избавиться от болезни.

Нестероидные противовоспалительные средства, которые часто назначают при костно-суставных заболеваниях, обладают множеством побочных эффектов и только временно облегчают боль и воспаление, сопутствующие травме.

На основании результатов КТ копчика вполне возможно, что единственно обоснованным способом лечения будет хирургическое вмешательство.

Компьютерная томограмма копчико-крестцовой области

Кости достаточно хорошо визуализируются при КТ-сканировании, но иногда пациенту рекомендуют пройти компьютерную томографию с контрастным усилением. Введение йодсодержащего препарата позволяет лучше рассмотреть архитектонику сосудов, подтвердить или исключить онкологический процесс и метастазы.

Радиофармпрепарат накапливается в патологических зонах, что помогает провести дифференциальную диагностику, установить заболевание на ранних стадиях и назначить соответствующее лечение.

Бывают ситуации, когда во время диагностики на томограммах выявляют участки, подозрительные на опухоль или ее вторичные проявления. Уточнить их природу можно с помощью серии снимков после введения контраста. Учитывая системность процесса, в этих случаях проводят не только КТ копчика, но и исследование всех костей скелета (сцинтиграфия).

Введение контраста недопустимо при нарушении функциональной способности почек (повышение уровня креатинина крови), аллергии на йод, гиперпродукции гормонов щитовидной железы, при приеме Метформина. Если эндокринолог разрешает отменить препарат на несколько суток, диагностика возможна.

Появление неприятного привкуса во рту, жар, тошнота — частые реакции на введение контраста, через небольшой промежуток времени эти ощущения проходят.

Положение пациента во время проведения диагностики

За ходом процедуры обязательно осуществляется контроль: иногда при контрастировании развиваются побочные эффекты. Врач внимательно следит за состоянием пациента, если возникают подозрения на аллергию: одышка, покраснение, сердцебиение, сыпь, отек, падение давления — немедленно вводятся соответствующие препараты.

Во время процедуры обо всех тревожных симптомах можно сообщить врачу: есть специальная кнопка для связи.

Компьютерную томографию выполняют только по жизненным показаниям следующей категории лиц:

• кормящим женщинам;
• детям, не достигшим 5-летнего возраста (КТ с контрастированием не производят до 12 лет).

В данных ситуациях специалисты функциональной диагностики рекомендуют использовать другие способы, не связанные с лучевым воздействием.

Проведение исследования подразумевает нахождение пациента в неподвижном горизонтальном состоянии в течение до 20 минут. У некоторых людей могут присутствовать вегетативные реакции: головокружение, слабость, потливость и пр. Минимизировать вероятность развития этих эффектов поможет не плотный прием пищи.

Перед исследованием нужно выбрать свободную одежду без металлических деталей, убрать украшения, освободить карманы.

Рентгенолога нужно предупредить об имеющихся имплантах и аллергии на йод.

Врач передаст пациенту заключение и диск через 2 часа после завершения диагностики. По желанию и за отдельную плату можно заказать печать исследования на пленку. Выполнять это можно по мере необходимости, результаты хранятся в базе данных диагностического центра «Магнит».

Пациенту необходимо учитывать, что в большинстве случаев окончательный диагноз устанавливается на основании результатов всех исследований. Так, КТ копчика покажет метастатический очаг, но не в состоянии ответить на вопросы: где находится первичная опухоль, какая она.

Для верификации диагноза дополнительно назначают МРТ органов малого таза, УЗИ, биопсию и пр.

Если у Вас уже есть заключения исследований, пройденных ранее, возьмите их с собой.

КТ копчика: как часто можно делать

Компьютерная томография предпочтительнее рентгенографии не только из-за качества получаемых изображений — лучевая нагрузка при КТ значительно меньше.

Считается, что оптимальный промежуток между выполнением исследований, связанных с облучением — не менее 6 месяцев, вне зависимости, какая область подвергалась диагностике.

По показаниям КТ может проводиться чаще.