Переломы костей стопы и пальцев у детей

Переломы костей стопы у детей возникают немного реже, чем у взрослых, и составляют около 11% от всех случаев скелетной травмы. При повреждении костей предплюсны причиной обычно становится прыжок на выпрямленные ноги. Переломы костей пальцев и плюсны образуются при ударе о твердый неподвижный предмет, сдавлении или падении тяжелого предмета на стопу. Симптомы зависят от локализации. Наиболее ярко проявляются повреждения пяточной кости и костей фаланг пальцев. Отмечается отек в соответствующей области, резкая болезненность, затруднение опоры на ногу. При переломах костей плюсны клинические проявления могут различаться — от стертых, напоминающих ушиб при повреждениях без смещения, до ярких, выраженных при смещении отломков. Диагноз выставляется на основании объективных данных и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное: гипс с последующей физиотерапией.

Общие сведения

Переломы костей стопы у детей — это большая и достаточно разнородная группа повреждений, поскольку в данном случае речь может идти о нарушении целостности 26 разных костей (именно такое количество костей образует стопу). Подобные травмы возможны в любом возрасте, но у пациентов до 9-10 лет они наблюдаются гораздо реже, чем у подростков. Такие повреждения могут быть как множественными, так и одиночными, как внутрисуставными, так и внесуставными. В ряде случаев они сопровождаются смещением отломков.

Переломы стопы у детей чаще возникают в быту или во время спортивных занятий. Причиной повреждения может стать падение тяжелого предмета на стопу, прыжок с высоты на прямые ноги или удар о неподвижный предмет. Однако возможны и другие механизмы травмы: автодорожное происшествие или падение с высоты. Бытовые и спортивные травмы обычно бывают изолированными, при транспортном происшествии и падении с высоты может наблюдаться сочетание с ЧМТ, переломами других костей скелета, тупой травмой живота и повреждениями грудной клетки.

Переломы костей стопы и пальцев у детей

Классификация переломов стопы у детей

С учетом локализации такие переломы подразделяют на:

• Повреждения костей предплюсны. Чаще нарушается целостность пяточной кости. Очень редко страдает таранная кость. Переломы других костей предплюсны у детей почти не встречаются.
• Повреждения плюсневых костей. Составляют 55% от всего числа переломов стопы у детей. В силу механизма травмы (интенсивное сдавление, например, наезд колесом автомобиля, или падение тяжелого предмета) могут быть множественными, тяжелыми, сопровождающимися значительным смещением и повреждением мягких тканей.
• Повреждения костей пальцев. Широко распространены, могут быть как открытыми, так и закрытыми. Возможно повреждение как тела кости, так и ростковых зон (метаэпифизеолизы, эпифизеолизы). Чаще встречаются переломы I и III пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы пяточной кости обычно наблюдаются у школьников и возникают при прыжке или падении с высоты. Проявляются резкими болями в месте повреждения. Опора невозможна. Обследование проводится в положении пациента стоя на коленях на краю кушетки со свисающими за край стопами. При сравнительном исследовании пяточных областей выявляется припухлость в боковых отделах и в области ахиллова сухожилия. Переломы со смещением характеризуются увеличением поперечника поврежденной пятки и уменьшением расстояния между лодыжками и подошвой. Движения болезненны. Особенно выраженной болезненностью сопровождается попытка разогнуть стопу, поскольку при этом ахиллово сухожилие натягивается и заставляет отломки пяточной кости «скользить» относительно друг друга.

Рентгенография пяточной кости показана при малейшем подозрении на перелом. Выполняют сравнительные рентгенограммы обеих пяток. При изучении снимков обращают особое внимание на величину таранно-пяточного угла. Увеличение этого угла более 140-160 градусов является признаком выраженного смещения фрагментов, которое в последующем может стать причиной уплощения стопы. В таких случаях обязательно проводится репозиция пяточной кости.

При недостаточной информативности рентгеновских снимков ребенка направляют на МРТ или КТ пяточной кости. Дальнейшую тактику лечения выбирают с учетом состояния отломков, выявленного в ходе исследования. Во всех случаях к переломам пятки следует относиться с повышенным вниманием, поскольку неправильное сращение этой кости может стать причиной серьезных неблагоприятных последствий: затруднения опоры и постоянных болей при ходьбе.

Лечение переломов пятки без смещения осуществляется в травмпункте. На ногу накладывают лонгет с тщательно смоделированным сводом стопы. Спустя 3-4 дня гипс циркулируют. У детей до 8-10 лет фиксация продолжается 3 недели, у пациентов старшего возраста — 4-5 недель. Потом больной в течение полугода должен пользоваться специальными ортопедическими стельками-супинаторами.

При смещении фрагментов показана госпитализация в детское травматологическое отделение. Сразу после поступления осуществляется репозиция под наркозом. При самых распространенных поперечных переломах сопоставление фрагментов производится в положении пациента на спине. Травматолог тянет пяточный бугор вниз и одновременно разгибает стопу. Затем накладывают гипс до средней трети бедра. Стопа при этом согнута, нога тоже согнута в коленном суставе под прямым углом. Через 2 недели первый гипс заменяют гипсовым сапожком, стопу переводят в физиологическое положение. Общий срок фиксации — 6-7 недель.

Перелом таранной кости — редкая травма. Причиной становится резкое тыльное или подошвенное сгибание в сочетании насильственным поворотом стопы. Обычно возникает в результате ДТП, во время спортивных занятий либо при падении с высоты. В 64% сочетается со скелетной травмой соседних областей: переломами медиальной лодыжки, пяточной кости или других костей стопы. Сопровождается выраженным отеком тыла стопы, болезненностью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с учетом данных рентгенографии стопы. В сомнительных случаях направляют ребенка на КТ или МРТ стопы.

Если смещение отсутствует, лечение осуществляется в травмпункте. Накладывают гипс, спустя 4-6 дней повязку циркулируют. Иммобилизация продолжается 6 недель, потом в течение полугода необходимо пользоваться супинатором. Смещение отломков — показание для госпитализации. Вправление выполняют под наркозом, накладывают гипсовый сапожок. После спадания отека гипс циркулируют. Фиксация проводится 6-8 нед.

Переломы костей плюсны

Переломы костей плюсны возникают при ударе, падении тяжелого предмета или сдавлении стопы. Сопровождаются болями и нарастающим отеком в переднем отделе стопы. Точное определение места повреждения без рентгенографии затруднено, поскольку боль носит разлитой характер. Рентгенография стопы обычно помогает получить всю необходимую информацию касательно уровня и характера перелома. МРТ и КТ стопы требуются крайне редко.

Лечение повреждений без смещения, а также со смещением менее ½ диаметра кости проводят амбулаторно. Накладывают лонгету, спустя 5-7 дней выполняют циркуляцию гипса. У детей до 8-10 лет фиксацию осуществляют 3 недели, у пациентов старшего возраста — 4 недели. Наступать на ногу обычно разрешают спустя 10-12 дней после травмы.

Угловое смещение и смещение более, чем на ½ поперечника кости — показание к госпитализации. Репозицию осуществляют под наркозом. Ребенка укладывают на спину. Помощник одной рукой прижимает голень, а второй удерживает пятку. Травматолог осуществляет вытяжение за палец, соответствующий поврежденной кости. Одновременно он надавливает другой рукой на область перелома, устраняя угловое смещение, а также смещение по ширине. Затем, как и в предыдущем случае, накладывают гипс, а через 5-7 дней проводят циркуляцию повязки. Срок фиксации — 5-6 недель. На ногу разрешают опираться с 15-18 дня. После снятия повязки в течение полугода необходимо пользоваться супинатором.

Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Хирургическую операцию проводят под наркозом. Металлоконструкции обычно не используют. Отломки либо сшивают между собой, либо фиксируют спицей. Дальнейшее лечение — как при повреждениях со смещением.

Переломы пальцев стопы

Обычно переломы пальцев возникают вследствие падения тяжелых предметов, поэтому нередко бывают открытыми либо сопровождаются выраженной травмой мягких тканей. Повреждения диафиза легко распознаются: появляется кровоизлияние, отек и боль, нарушается функция, отмечается положительный симптом осевой нагрузки. При эпифизеолизах без смещения симптомы могут напоминать ушиб, при эпифизеолизах со смещением — вывих фаланги. Диагноз помогает установить рентгенография.

Лечение проводят в травмпункте. Если смещения нет, накладывают гипс на 7-10 дней. Ограничиваться лейкопластырной повязкой не рекомендуется — она провоцирует отек и малоэффективна у подвижных детей. При переломах и эпифизеолизах со смещением выполняют репозицию под местным обезболиванием. Если фрагменты невозможно надежно фиксировать гипсом, осуществляют чрескожную фиксацию спицей или инъекционной иглой.

Для фиксации отломков основной фаланги палец сгибают, поэтому до удаления спицы он находится в согнутом положении. Остеосинтез средней и ногтевой фаланги осуществляют в положении разгибания. Затем накладывают гипс, спицу накрывают стерильной салфеткой и проводят перевязки через 1-2 дня. Спустя 12-15 дней направляют ребенка на контрольный снимок. При выявлении признаков образования костной мозоли спицу удаляют.

Прогноз и последствия при переломах стопы у детей

Повреждения пальцев и костей плюсны благоприятны для лечения и последующего восстановления. В большинстве случаев, даже при значительном исходном смещении, последствий обычно не наблюдается. Однако в период восстановления после подобных травм необходимо носить ортопедические стельки и заниматься лечебной физкультурой.

При повреждении таранной и пяточной кости прогноз зависит от множества факторов: характера перелома, особенностей смещения отломков, результатов репозиции и т.д. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при многооскольчатых переломах пятки со смещением. Реабилитационный процесс в таких случаях более длительный. Возможны боли, ограничение подвижности. Степень восстановления функций индивидуальна — от полного восстановления при отсутствии смещения до остаточных явлений различной степени выраженности при некоторых переломах со смещением.

Ушиб, растяжение или перелом у ребенка: как отличить и что делать. Отвечает врач

Малышам не сидится на месте, поэтому нередко случаются травмы. Давай научимся оказывать первую помощь при различных повреждениях у детей!..

В наше индустриальное время процент детского травматизма вырос, и сейчас он составляет почти третью часть всех случаев получения травм. Важно придерживаться правил поведения в быту, на воде и в транспорте, а также уметь при необходимости вовремя оказать первую медицинскую помощь. Как правильно это сделать, рассказывает наш консультант врач-ортопед.

Если ребенок ударился

Закрытое повреждение тканей и органов, которое существенно не нарушает их структуру, называется ушибом. При нем не наблюдается разрывов и отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягких тканей. Правда, могут повреждаться кровеносные сосуды, что обычно приводит к гематоме (скопление крови в полости после травмы) либо синяку (кровоподтек, при котором ткани в месте ушиба равномерно пропитываются кровью). Кровоподтек в месте ушиба проявляется в виде сине-багрового пятна, постепенно меняющего цвет на зеленоватый и желтый. Чаще всего ушиб вызван ударом от падения или столк­новения.

Основной симптом: боль в месте ушиба при сохранении подвижности.

Первая помощь: приложите холод на место ушиба и сохраняйте поврежденное место в состоянии покоя.

Если малыш потянул связки

Растяжение связок возникает у детей старше 3 лет, причем самая типичная травма данного вида — растяжение связок голеностопного сустава. Оно происходит, как правило, при неловком движении, когда стопа ребенка подворачивается внутрь. Это повреждение может произойти во время бега или даже ходьбы. Достаточно часто малыши травмируются, когда бегут по ступенькам.

Основные симптомы: острая боль, которая постепенно стихает. Через некоторое время появляется припухлость на наружной части голеностопного сустава, иногда она синюшного цвета. При ощупывании возникает сильная боль. Ребенок при этом может двигать суставом, но с трудом наступает на ногу, щадя ее.

Первая помощь: на место растяжения связки наложи фиксирующую повязку при помощи эластичного бинта и приложи лед. Оставь компресс на 2-3 часа.

Важно! После оказания первой помощи в обязательном порядке покажи ребенка врачу-травматологу. У детей часто бывают переломы по типу трещины одной из костей голени в ее нижней части, которые можно спутать с растяжением связки. Диагностировать трещину можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Как распознать вывих у малыша

Нарушение обычных контуров сустава называется вывихом. Травма происходит вследствие падения.

Основные симптомы: движения в суставе резко ограничиваются, при этом нарастает боль в месте вывиха, конечностью становится сложно двигать, она укорачивается или удлиняется, а иногда деформируется.

Первая помощь: для травмированной руки или ноги необходимо обеспечить максимальный покой. Наложи шину или фиксирующую повязку. Затем как можно быстрее покажи ребенка детскому ортопеду-травматологу. Самостоятельно вправлять вывих нельзя.

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе — распространенная травма среди детей. Она характерна для малышей от 1 года до 3 лет. Называется также «вывихом от вытягивания». Такая травма может произойти, когда взрослый крепко держит ребенка за руку, а малыш вдруг оступился или поскользнулся. В некоторых случаях можно услышать хруст в поврежденной конечности.

Основные симптомы: кроха испытывает резкую боль, после чего перестает двигать рукой и держит ее вытянутой вдоль туловища, слегка согнув в локте. Особенно сильная боль при этой травме возникает от вращения предплечьями или локтевыми суставами.

Первая помощь: такая же, как и при вывихе: обеспечить покой и доставить ребенка в травмпункт.

Виды переломов у ребенка и как их распознать

Нарушение целостности костей врачи называют переломом. Бывает закрытый перелом и открытый.

При закрытом переломе не происходит нарушения целостности кожи.

Трещина — это частичное повреждение ткани кости, то есть незавершенный перелом. Распознать перелом сложно, поскольку конкретные жалобы могут озвучить лишь дети старшего возраста. Жалобы маленького ребенка могут проявляться только общим беспокойством. Малютки редко получают переломы, поскольку их масса невелика, к тому же мягкие ткани ослабляют силу удара при падении. В то же время в детских костях содержится меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему они более эластичны и упруги.

Основные симптомы: сильная боль в месте травмы, которая усиливается при движении, при касании или при попытке надавить пальцем. В покое боль может быть приглушенной, тупой, похожей на пульсацию или покалывание. Также при переломе обязательный симптом — отек тканей в области травмы, который может быстро расти и проходит не ранее чем через сутки. Часто в месте травмы образуется гематома, движения из-за боли и отека тканей ограничены.

Первая помощь: немедленно приложи холод на место травмы, зафиксируй конечность с помощью любых плоских узких предметов, которые можно прикрепить к травмированному участку тела бинтом или тканью, имеющимися под рукой. Затем как можно скорее обратись к врачу. Доктор проведет осмотр и направит на рентген, чтобы поставить точный диагноз (это ушиб, трещина или перелом), а также определит серьезность повреждения.

Как отличить перелом от ушиба: первая помощь при травме голеностопа

Травмы области лодыжек и голеностопного сустава составляют львиную долю всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Доля надрывов связок в структуре спортивных травм может доходить до 40%. К ушибу, повреждению связок и костей сустава могут приводить мышечный дисбаланс, дефекты обуви или покрытия, изменения в нервной системе или банальная невнимательность. В зависимости от объемов повреждения прогноз восстановления может кардинально различаться. Для понимания принципов помощи при травмах голеностопа, стоит разобраться в разновидностях повреждений.

Ушиб

Банальный ушиб — следствие удара ноги об твердый предмет. При этом, как правило, не наблюдаются серьезные разрушения тканей тела. Ушибы нижней части голени и лодыжек очень болезненны, так как кости в этой зоне лишены защитного жирового покрова. Восстановление после незначительного ушиба часто наступает быстро. Обширное повреждение может становиться причиной массивных отеков, гематом или даже травм сосудов и нервов. Тем не менее, чаще всего «обычный» ушиб сопровождается лишь умеренной болью и незначительным отеком.

Надрывы и разрывы связок

Надрывы и разрывы связок голеностопного сустава — наиболее обширная группа его повреждений. При типичном направлении «подворачивания» стопы травмируются 1, 2 или 3 боковые связки. Стоит отметить, что связки отличаются малой эластичностью. При перегрузке они не растягиваются, а разрываются полностью или частично. Разрыв сопровождается болью, отеком, иногда — хрустом или треском. В дальнейшем связки могут срастаться или утрачивать свое натяжение. Небольшие частичные надрывы при правильном подходе имеют вполне благоприятный прогноз. Полные разрывы нескольких связок часто приводят к хронической нестабильности и повторным травмам.

Переломы

Даже небольшой перелом — потенциально тяжелая травма, которая требует особого подхода. Среди переломов области голеностопного сустава чаще всего встречаются следующие типы:

• изолированный перелом наружной лодыжки,
• двухлодыжечный перелом,
• двухлодыжечный перелом с переломом заднего края большеберцевой кости,
• перелом нижней трети костей голени.

Для определения прогноза и лечебной тактики большое значение имеет степень смещения отломков и расположение зоны разрушения кости. Выделяют переломы без смещения — «трещины» кости, и сложные травмы со смещением отломков. Тяжелые переломы могут осложняться разрывами сосудов, нервов и связок. Исход во многом зависит от правильности оказания первой и специализированной помощи, адекватной и полноценной реабилитации.

Профилактика травм голеностопного сустава

Причинами травм лодыжек могут быть:

• падения с высоты,
• дорожно-транспортные происшествия,
• производственные катастрофы
• простая невнимательность или неосторожность,
• мышечный дисбаланс.

Несмотря на определенное влияние не зависящих от нас факторов, наибольший процент переломов и разрывов связок голеностопа связан только с хронической перегрузкой и дисбалансом мышц. Большинство пациентов с переломами и тяжелыми разрывами вспоминают, что до этого их стопа уже неоднократно «подворачивалась» — мышцы как будто отключались.Своевременное восстановление баланса мышц голени и стопы — основа профилактики разрывов связок и переломов лодыжек. Для укрепления мышечно-связочного аппарата ног отлично зарекомендовал себя так называемый баланс-тренинг. Методика активно используется в спортивной медицине для тренировки и реабилитации футболистов, гимнастов, конькобежцев. Проводить баланс-тренинг дома можно на специальной балансировочной подушке.

Работа с правильной сертифицированной баланс-подушкой уже после нескольких минут дает ощущение стабильности, приятной проработки и массажа стопы и голени. Регулярные занятия приводят к укреплению голеностопа и улучшению баланса всего тела. Очень часто к разрыву связок приводят различные деформации стопы. Избыточная пронация или супинация, вальгус или варус пяток корректируются индивидуальными ортопедическими стельками.Эти изделия непосредственно исправляют костно-мышечный дисбаланс, улучшают кровообращение и восприятие области стопы и голеностопного сустава.

Первая помощь при травме голеностопа

При любых травмах незамедлительно обращайтесь к врачу, который сможет точно поставить диагноз и порекомендовать эффективное лечение. При ушибах и небольших надрывах связок зарекомендовал себя протокол RICE:

R (rest — покой): перестаньте наступать на ногу, обеспечьте ей полный покой.

I (ice — лед, холод): первые несколько дней полезно прикладывать к месту повреждения бутылку со льдом или аккумулятор холода. Делать это стоит по 10-20 минут каждые 2-3 часа. От кожи холодный предмет должен отделять небольшой слой ткани во избежание обморожения.

С (compression — сдавление): для профилактики отека в дневное время можно обматывать стопу и голень эластичным бинтом (не туго!). Еще лучше подойдут компрессионные гольфы.

E (elevation — возвышенное положение): первые несколько дней больше лежите, ногу кладите на подушки для придания ей несколько возвышенного положения. Так она будет меньше отекать и болеть. Серьезные разрывы, переломы требуют незамедлительной фиксации конечности, иногда может применяться оперативное вмешательство.

Современные решения для лечения и реабилитации

В лечении типичных ушибов и надрывов связок могут помочь специальные ортезы. Фиксаторы голеностопа ощутимо уменьшают боль и отек, ускоряют заживление и позволяют раньше вернуться к активной жизни. В магазинах «Медтехника Ортосалон» опытные консультанты помогут подобрать наилучший в вашем случае ортез. В зависимости от показаний современные фиксаторы нашей сети могут выполнять:

• мягкую компрессию для ощутимого снижения боли и отека,
• деликатную поддержку для стимуляции собственных мышц и рецепторов,
• умеренную фиксацию для быстрого заживления связок и сохранения подвижности,
• жесткую фиксацию для стабилизации серьезных повреждений.

В случае необходимости послеоперационной фиксации в наличии всегда имеются удобные и комфортные шины. Современные пластиковые шины легче устаревших гипсовых повязок, они позволяют активно передвигаться и проводить гигиеническую обработку кожи, менять угол и степень фиксации. Важно понимать, что даже после успешного заживления участок повреждения остается достаточно уязвимым. Пациентам после переломов, надрывов и разрывов связок в периоды повышенной нагрузки стоит «страховаться» с помощью легких и современных ортезов. Таким образом удастся без опасений вести здоровую и активную жизнь.