Чем опасен инсулин: мифы и реальность

В данном материале мы рассмотрим достаточно частую проблему, возникающую при вводе инсулина — липодистрофии. Различают несколько видов липодистрофий, наиболее часто встречающиеся липогипертрофии — избыточное развитие ткани в подкожно- жировой клетчатке в месте укола, «шишка», и так называемые липоатрофии — уменьшение количества жировой ткани в месте укола, «ямка» в месте ввода инсулина. Считается что липоатрофии изжили себя с появлением современных инсулинов. Тем не менее, если в месте ввода инсулина у вас появилась небольшая ямка — этот материал так же подойдёт и для вас. Оба эти явления относятся к инсулиновым липодистрофиям, или далее по тексту ЛГ.

Инсулиновая шишка — уплотнение, которое, как правило, образуется, при постоянных инъекциях инсулина в одно место. Данная проблема встречается достаточно редко, не более 10 процентов больных с диабетом, сталкивались с этим явлением достаточно часто. Как правило, образуется по целому ряду причин:

1. уколы в одно и то же место (слишком близко)
2. нарушение техники инъекций.
3. появление зависит от частоты смены игл.

Симптомы, которые описывают люди с СД при уплотнениях:

1. сильная боль при попадании иглы в уплотнение.
2. сразу идёт кровь.
3. не рассасываются уплотнения.
4. живот выглядит как отдельная часть тела.
5. и другие.

Если Вы хотите избежать всех этих проблем и никогда с ними не сталкиваться, соблюдайте небольшие рекомендации ниже. Здесь я постарался собрать всё самое важное, полезное и нужное для вас.

Для начала изучим небольшой отрывок из научной работы 2007 года.

«С момента внедрения инсулинотерапии в медицинскую практику, в местах инъекций стали появляться уплотнения подкожно-жировой клетчатки, получившие название «липогипертрофия» (ЛГ). Они могут обнаруживаться в любом возрасте, при любой длительности инсулинотерапии, в любом месте, куда делается инъекция инсулина и быть любых размеров. В 2007 г. Vardar B. и Kizilci S. продолжили изучение этой проблемы. В работе «*s» они исследовали как вероятность возникновения ЛГ у пациентов с СД, так и факторы риска их развития. Для этого были обследованы 215 больных СД с длительностью инсулинотерапии не менее 2 лет. Им проводили осмотр и пальпацию мест ЛГ. В результате этого ЛГ были выявлены у 48,8% больных. Было достоверно установлено, что их развитие зависит от уровня знаний пациентов, частоты смены игл и мест введения инсулина, а также количества инъекций в день.»

На практике рассмотрим, как избежать ЛГ (инсулиновые шишки) у людей склонных, или уже столкнувшихся с ЛГ в лёгкой форме это наличие 1-2 ЛГ шишек.

Профилактика ЛГ.

1. Места введения инсулина.

Очень важно ежедневно чередовать места ввода так, чтобы одно место было задействовано не чаще раза в 5-7 дней. От пупка колоть не ближе двух пальцев к нему!

1. Особое внимание необходимо обратить на длину игл от 4 -12 мм. Каждый может выбрать удобную для Вас иглу. Главное — это комфорт при вводе, выбранной Вами иглы. Никакого дискомфорта!! Меньше — тоньше игла — меньше травма, быстрее заживление!! Иглы варьируются по толщине диаметра буквой G. Чем выше значение G, тем тоньше ваша игла!!!!

1. Выбрали иглу, от которой вам комфортно? Отлично, теперь вам нужно изучить правильные методы укола.

Здесь показана необходимость формирования складок и правильные углы ввода. Вам нужно изучить правильные методы ввода.

Ни в коем случае не колоть в одно место, если вы склонны к ЛГ. Места чередовать. Картинки мест выше!

4. Если Вы склонны к ЛГ, желательна ежедневная, а лучше ОДНОРАЗОВАЯ система использования игл. УКОЛОЛИ? ВЫКИНЬТЕ ИГЛУ.

5. Помните, что большая доза водимого инсулина одним уколом не только травмирует ткани, но и хуже всасывается, тем самым возникает огромный риск образования шишек. Большие дозы инсулина, свыше 10 — 16 единиц и выше, необходимо дробить на несколько уколов. И колоть в разные места.

Таким образом, в этих 5 правилах, я старался выделить самое важное для тех, кто столкнулся с проблемой ЛГ.

Тем не менее, это не всё. ЛГ, которые появились у Вас на теле, могут пройти и за 5 дней, но некоторые ЛГ остаются на теле годами!!!

Ниже я привёл инструкцию именно для Вас

2.1 Строгая ежедневная смена мест инъекций! Не помните? Запишите! Куда и когда кололи!

Используйте шаблон:

2.2 Никогда не колите в ШИШКИ !!!!!ИНСУЛИН ИЗ ЛГ НЕ ВСАСЫВАЕТСЯ ИЛИ ВСАСЫВАЕТСЯ ХАОТИЧНО! Вводя в ШИШКУ ИЛИ ЯМКУ, вы способствуете ее дальнейшему прогрессу и росту.

2.3 Места инъекций должны быть расположены на расстоянии друг от друга НЕ МЕНЕЕ, чем на толщину 2 Ваших пальцев. От пупка — расстояние такое же, в 2 пальца. То есть на край ЛГ приложить два пальца параллельно ЛГ и там, где они кончаются ввести инсулин.

2.4 Выбрать подходящие вам иглы по диаметру и размеру из пункта 2.

2.5 Людям с ЛГ следует менять иглы перед каждой инъекцией до полного исчезновения у вас ЛГ!!!!!! Это очень важно! Перед уколом вымыть руки. Убедится, что инсулин не очень холодный. При необходимости согреть ручку повращав ее в ладошках пару секунд.

2.6 При смене иглы обязательно выпускать инсулин до появления капли.

2.7 Просто приложите ватку с антисептиком (хлоргексидином, октенидермом) к этому месту.

2.8 Вводить инсулин не слишком быстро или медленно. Достаточно потратить на это от 3-15 секунд. После укола — на игле может остаться небольшая капля инсулина — пусть вас это не пугает. Если после укола из места ввода вытекает инсулин, укол произведён неправильно. Это недопустимо. Ещё раз смотри пункт 3.

2.9 После инъекции, по возможности, прижать место ввода на пару секунд ваткой с антисептиком (НЕ СПИРТОМ!).

2.10 Ещё раз вспомните — повторять место ввода не чаще 1 раза в 10 дней! Для Вас!

В ШИШКУ НИКОГДА НЕ КОЛОТЬ!

2.11 После инъекции открутить и выкинуть иглу. ЭТО ВСЁ. Надеюсь, что эта информация оказалась Вам нужной и полезной).

Лечение ЛГ.

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ? МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЛГ описан ВО ВСЕХ ПУНКТАХ ОТ 2.1 ДО 2.11.

Соблюдая их, вы несомненно избавитесь от надоедливой и крайне неприятной ЛГ у вас. Но,

конечно, шишка болит и это не приятно. По своему усмотрению можно ежедневно наносить на

шишки в виде лёгких массирующих движений не менее 5 минут мази. Гепариновую Эплан или

Лиотон гель.

Помимо этого, очень эффективным методом в борьбе с шишками считается массаж. Он очень хорошо убирает свежие шишки.

КОНЕЧНО МАЗИ НЕ СМОГУТ ПРОНИКНУТЬ ПОД КОЖУ И РАЗБИТЬ ЭТО ОБРАЗОВАНИЕ. НО ТЕМ НЕ

МЕНЕЕ ОЧЕНЬ МНОГИМ НРАВИТСЯ И ПОМОГАЕТ. ЕДИНСТВЕННЫЙ ВАЖНЫЙ ФАКТОР В ЛЕЧЕНИИ

ЛГ — СОБЛЮДЕНИЕ ТЕХНИКИ И ПРАВИЛ ИНЪЕКЦИЙ, А ТАКЖЕ СТЕРИЛЬНОСТИ ИГЛ. ЭТО ВСЕ

ОПИСАНО ЧУТЬ ВЫШЕ)))))).

Срок годности игл — это срок, в течении которого производитель даёт гарантию на стерильность

иглы. При несоблюдении правил стерильности инъекций может возникать покраснение в месте

ввода. Оно, как правило, исчезнет, если Вы будете соблюдать все пункты, описанные выше.

Иногда при вводе инсулина бывает больно или идёт кровь, — это значит вы попали в сосуд или нерв.

Просто приложите ватку с антисептиком (хлоргексидином, октенидермом) к этому месту.Тем не менее, если покраснения от инъекций периодически появляются и не исчезают долгое время, болят — это аллергия на инсулин или его компоненты.

Чем опасен инсулин: мифы и реальность

Инсулин — гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Основное его действие — регуляция углеводного обмена. Если его вырабатывается недостаточно или ткани организма перестают реагировать на его действие, то развивается сахарный диабет 1 или 2 типа. При этом заболевании нужна инсулинотерапия (регулярное введение инсулина), чтобы восполнить его нехватку.

При сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия является главным методом контроля гипогликемии, а людям с СД 2-го типа ее назначают, когда компенсация заболевания с помощью диеты, рекомендованных физических нагрузок, лекарственной терапии становится затруднительной или невозможной.

Многие пациенты боятся начинать использовать инсулин, необоснованно отказываются от его применения, руководствуясь неверными представлениями о его действии и свойствах. Этот материал — попытка разобраться с основными мифами об инсулинотерапии; узнать, чем так опасен инсулин, можно ли отказаться от его использования?

Мне назначили инсулин, значит мой диабет очень тяжелый

Нет. Это лишь означает, что вашему организму нужно помочь поддерживать уровень сахара в крови с помощью инъекций инсулина. Если у вас СД 1 типа, то введенный инсулин восполнит нехватку собственного, который не может производить поджелудочная железа. При сахарном диабете 2 типа инсулин назначается, если он необходим для эффективного контроля гликемии и снижения риска осложнений сахарного диабета2.

Инсулин вреден для организма

Это не так. Вреда организму инсулин при сахарном диабете не наносит. Он наоборот компенсирует нехватку этого важного гормона, поддерживает обмен веществ, нормализует уровень сахара в крови1,2.

Инсулин опасен и вызывает осложнения

Осложнения при сахарном диабете возникают из-за скачков уровня глюкозы в крови, а инсулин как раз помогает удерживать уровень сахара в крови в рамках целевых значений, не допускать его падения или чрезмерного повышения. Лечение необходимо, чтобы гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) не вызывала осложнений: нарушений функции почек, глаз, сосудов, «диабетической стопы», осложнений сердечно-сосудистых заболеваний1.

После уколов будут отеки

Причина отёков не в инсулине, а в сильно повышенном уровне сахара в крови и состояниях, которые из-за этого развиваются. Назначение инсулина позволяет взять гликемию под контроль.

После подбора дозы в течение нескольких дней отеки пропадают и, если уровень сахара правильно контролируется, то больше они не появляются 1,4.

Уколы инсулина это больно

Страх перед уколами испытывают многие, поэтому сегодня для инъекций рекомендуют использовать шприц-ручки или специальные инсулиновые шприцы. Иглы у них очень тонкие, их длина такая, что дальше подкожной клетчатки (куда и должен попасть инсулин во время укола) препарат не пойдет. Благодаря этому инъекции инсулина безболезненны, страх перед уколами со временем проходит3.

Можно посоветоваться с врачом и узнать о возможности поставить инсулиновую помпу. Она самостоятельно подает инсулин через катетер, который устанавливается под кожу на длительный срок1.

А вдруг случится гипогликемия?

Главная цель инсулинотерапии — оптимальный контроль гликемии. Это достигается двумя путями:

1. Нормализация образа жизни — питание, двигательная активность, режим дня.
2. Подбор врачом схемы введения лекарственных препаратов, в том числе инсулина. Она индивидуальна для каждого пациента, учитывает особенности организма, течение диабета, возраст, характер питания, привычки, другие данные1.

Для самостоятельного управления заболеванием необходимо научиться самоконтролю уровня глюкозы в крови, проведению инъекций инсулина, а также правилам коррекции доз инсулин для достижения индивидуальных целевых показателей.

В «Школе диабета» также учат узнавать признаки гипогликемии, что можно сделать, чтобы ее не допустить. Регулярные измерения глюкометром показателей уровня сахара в крови позволяют вовремя заметить снижение уровня гликемии и принять рекомендованные врачом меры.

Уколы — это сложно

Если вы используете шприц-ручку, то ампула с инсулином уже вставлена в нее, доза набирается автоматически. Инъекция занимает небольшое время, это позволяет сохранить высокое качество жизни пациентов, использующих инсулинотерапию. На специальных шприцах указаны и миллилитры, и единицы инсулина, а сам препарат упакован в небольшой флакон, примерно с палец размером. Набор нужной дозы не потребует дополнительных усилий3.

Я буду вынужден колоть инсулин на виду у всех

В большинстве случаев в день приходится делать от 1 до 4 уколов. Если время, когда нужно сделать укол, совпало с выходом «в свет», то можно выбрать комфортное для себя место, и сделать инъекцию там, не привлекая лишнего внимания3.

Правильная техника введения может снизить вероятность появления следов от уколов. Иглы для введения инсулина очень тонкие, острые, с гладкой поверхностью. Они практически не травмируют кожу, если делать укол по инструкции к шприц-ручке или шприцу3.

Выбирайте для укола место, где подкожный слой толстый (живот, ягодицы). После укола лучше не вынимать иглу сразу и резко, а задержать ее на 10 секунд и извлекать спокойно3.

От уколов инсулина толстеют

Набор массы тела в данном случае не связан с введением инсулина. Повышение веса возможно в отдельных случаях:

• страх развития гипогликемии и увеличение потребления пищи;
• масса тела снижается при высоких показателях глюкозы в крови, а после достижения контроля ее уровня, возвращается к прежней;
• изменение процессов регуляции аппетита в ЦНС;
• уменьшение выделения глюкозы с мочой.

Снизить влияние этих факторов контролировать свой вес можно, если соблюдать диету, рекомендованную врачом, регулярно заниматься доступной физкультурой1, то вполне можно 1, 5.

Кто колет инсулин, тот может не соблюдать диету!

При любом типе сахарного диабета важно поддерживать постоянный и приемлемый уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физической активности. Если есть все подряд, то сахар в крови будет «скакать», провоцировать то гипер-, то гипогликемию. Соблюдение назначений, в том числе диеты и инсулинотерапии, позволяет эффективно управлять диабетом и сохранить высокое качество жизни1,2.

Для тех, кто колет инсулин

Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина?

Инсулин с истекшим сроком годности может действовать гораздо слабее обычного. Если инсулин пришел в негодность, его внешний вид может измениться. Проверьте — короткий инсулин (а также продленные «аналоговые» инсулины) должен быть прозрачным, без осадка, продленный после перемешивания — равномерно мутным, без хлопьев.

Запас инсулина Вы храните в холодильнике?

Не промерзал ли он? Не промерзал ли инсулин в сумке, не перегревался ли на жаре? Защищен ли он от света? Начатый флакон с инсулином Вы храните при комнатной температуре? Тот инсулин (флакон или картридж в шприц-ручке), которым Вы пользуетесь в настоящее время, должен храниться при комнатной температуре (до 30 дней) в защищенном от прямого света месте. Если погода очень жаркая, то инсулин может храниться вне холодильника несколько меньший срок (15-20 дней). Если Вы достали инсулин из холодильника, перед введением его необходимо согреть до комнатной температуры (т.е. вынуть заранее, за 30-40 минут до инъекции).

Смешиваете ли Вы разные инсулины в одном шприце?

Некоторые препараты продленного инсулина (Протафан, Хумулин NPH, Инсуман-базаль) можно перед инъекцией набирать в один шприц с коротким инсулином (хотя при этом требуется соблюдение специальных правил и повышается риск ошибок при наборе дозы). Другие инсулины продленного действия (например, Лантус) при смешивании с коротким инсулином приводят к ослаблению действия этой смеси. Не следует смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок (например, Инсуман с Хумулином).

Не попадает ли в шприц воздух?

Если Вы не заметите, что в шприце воздух, Вы введете меньшее количество инсулина, чем рассчитываете. Воздух нужно удалить из шприца перед введением. Если Вы заметили пузырек воздуха в картридже для шприц-ручки, не волнуйтесь. Если после нажатия на поршень Вы ждете 7-10 с, прежде чем удалить иглу, то воздух никак не повлияет на введенную дозу. Чтобы предупредить попадания воздуха в картридж с инсулином, шприц-ручку лучше хранить без иглы (т.е. «накручивать» иглу перед каждой инъекцией).

Куда Вы вводите инсулин?

Быстрее всего инсулин всасывается из-под кожи живота, несколько медленнее — при введение под кожу плеча, медленнее всего — в районе бедра и кожной складки над ягодицей. Это значит, что для введения короткого инсулина лучше всего подходит подкожная клетчатка живота, а для введения продленного — бедро или ягодицы. Вводить инсулин под кожу плеча можно, если Вам помогает другой человек — ведь самостоятельно сделать складку Вы не сможете, что может привести к внутримышечному попаданию инсулина.

По какому принципу Вы меняете зону введения инсулина?

Существуют 2 правильных варианта:

1. Постоянное введение короткого инсулина под кожу живота (следует избегать область пупка и не вводить инсулин «кучкой», т.е. в одно и то же место. Зона живота обширна, и Вы сможете каждый раз отступать от места предыдущей инъекции). Продленный инсулин вводится под кожу бедер или ягодичной области.

2. Зоны введения инсулина чередуют, соблюдая строгий порядок по времени суток (например, утром короткий инсулин вводится в живот, днем — в бедро, вечером — под кожу ягодиц). Это делается потому, что для разных областей расчет инсулина на количество ХЕ будет различаться, так же как он различается в разное время суток.

Не попадаете ли Вы в уплотнения или «жировики» после старых инъекций?

При введении в это место инсулин будет действовать слабее, чем обычно (когда Вы вводите его в область нормальной кожи). Если Вы склонны к образованию жировиков или уплотнений в местах введения инсулина, то Вам следует чаще менять иглы и пользоваться самыми тонкими иглами для шприц-ручек (длиной 5 или 6 мм, с диаметром 0,25)

Какую часть от всей зоны (например, живота) Вы используете для инъекций?

Надо использовать всю зону живота, как можно шире (вбок — до боковой поверхности туловища, вниз — до паховой складки, вверх — до края ребер. В область между ребрами и пупком также можно вводить инсулин). В таком случае на коже не будут возникать уплотнения, уменьшится болезненность инъекций.

Не протираете ли Вы перед инъекцией кожу спиртом?

Спирт разрушает инсулин. Кроме того, такая обработка кожи не нужна, т.к. риск инфицирования места укола при использовании современных инсулинов и шприцев практически равен нулю. Если Вы принимаете душ или ванну раз в день, дополнительная обработка кожи Вам не нужна.

Берете ли Вы перед инъекцией кожу в складку?

Если не сделать этого, инсулин может быть введен в мышцу. Это плохо тем, что Вы не будете уверены в действии инсулина. Он будет работать то сильнее, то слабее. Кожную складку нельзя отпускать, пока Вы не ввели весь инсулин. Если речь идет о шприц-ручках, то у взрослых пациентов складка необязательна при длине иглы 5 мм или при длине иглы 8 мм и развитой подкожной клетчатке.

Ожидаете ли Вы 5-7 (а для шприц-инъекторов — 10) секунд, прежде чем вынуть иглу после инъекции?

Если не сделать этого, инсулин будет вытекать обратно через место инъекции. В этом случае неизвестная часть инсулина (2 или 3 или 5 или больше единиц) не попадет в организм. Существуют специальные приемы, позволяющие предотвратить вытекание.

За сколько минут до еды Вы вводите «короткий» инсулин?

Всегда ли Вы соблюдаете этот интервал?

В живот — за 20 минут, в другие места — за 30. Если не соблюдать этот интервал, действие инсулина будет слишком слабым. Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином (Новорапид, Хумалог), то его нужно вводить за 5-10 мин или непосредственно перед едой, а при необходимости — даже во время или сразу после приема пищи.

Знаете ли Вы, что после инъекции «продленного» инсулина перед сном есть не нужно?

Если Вы захотите сделать себе второй ужин (при избыточном весе этого делать не рекомендуется), то в большинстве случаев потребуется дополнительная инъекция короткого инсулина «на еду».

Правильно ли Вы набираете дозу инсулина? До конца ли вводите набранную дозу? При плохом зрении могут возникать ошибки с установкой требуемого числа единиц. В некоторых шприц-ручках, если кнопка поршня нажата не до упора, инсулин вводится лишь частично. Если Вы не уверены, что правильно пользуетесь шприц-ручкой — попросите родственников или медицинских работников помочь Вам разобраться.

Инсулинотерапия наиболее эффективна и безопасна лишь при постоянном самоконтроле глюкозы в крови и изменении дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы и характера питания. Для того, чтобы управлять своим заболеванием, больному нужны не только и не столько современные препараты, сколько знания и желание эти знания применять.

Всем людям, болеющим сахарным диабетом, и особенно тем из них, кто получает инсулин, очень важно пройти обучение в школе диабета — больному нужно очень много знать для того, чтобы эффективно контролировать свою болезнь и предотвратить тяжелые осложнения. Узнайте, где в Вашем городе можно пройти обучение в такой школе. Чтение литературы для пациентов также необходимо, однако не заменяет очного обучения. rusmedserv.com