Физиологическая желтуха у новорожденного

Причины желтухи в неонатальном периоде

Появление иктеричности (желтушности) кожи у новорожденных в большинстве случаев имеет физиологический характер и обусловлено специфическими процессами, которые проходят в организме детей. Основные причины появления желтушности:

• Замена так называемого фетального гемоглобина на взрослый. В организме детей при рождении имеется приблизительно 80% фетального гемоглобина. У новорожденного он активно распадается, что сопровождается накоплением продуктов распада и увеличением концентрации непрямого билирубина.
• Недостаток в детском организме альбумина. Это приводит к нарушению процесса переноса билирубина в гепатоциты печени. Для нормального поглощения билирубина он должен перейти в водорастворимую фору, что и обеспечивается сочетанием с альбумином. При его недостатке непрямой билирубин не способен переходить в клетки печени, что и провоцирует гипербилирубинемию и появление желтухи.
• Детская печень сразу после рождения малыша функционально незрелая. Именно поэтому неонатальная желтуха может появляться вследствие недостатка печеночных ферментов, которые отвечают за связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и переход билирубина в водорастворимый вид.

Стоит отметить, что указанные особенности билирубинового обмена свойственны всем новорожденным, однако желтуха наблюдается не у всех. Связано это с тем, что билирубин накапливается в коже только при его определенной концентрации. Так, иктеричность кожи развивается только при достижении уровня билирубина выше 120 мкмоль/л.

Физиологическая желтуха у новорожденных является распространенным состоянием, которое, по мнению врачей, возникает из-за незрелости печени и недостаточной способности организма выводить билирубин. Обычно это состояние наблюдается у 60-70% новорожденных и достигает своего пика на 3-5 день жизни. Врачи отмечают, что желтуха, как правило, проходит самостоятельно в течение двух недель, не требуя специального лечения. Однако важно следить за уровнем билирубина, чтобы избежать возможных осложнений. Специалисты подчеркивают, что при наличии других симптомов, таких как вялость или плохой аппетит, необходимо обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев физиологическая желтуха не вызывает серьезных проблем и является нормальной частью адаптации новорожденного к внеутробной жизни.

Физиологическая желтуха — Доктор Комаровский

Признаки желтухи физиологического характера

Среди проявлений, которые указывают на то, что желтушность кожи не представляет опасности для малыша, следует назвать следующие:

• Желтуха регистрируется на 2 день после рождения и становится более интенсивной на четвертый. Максимальные ее проявления регистрируются на 7 день.
• Физиологическая желтуха новорожденных имеет определенную последовательность развития. Сначала окрашивается лицо и шея (1 степень), тогда тело приобретает желтую окраску до пупка (это 2 степень). При желтушности верхних участков конечностей говорят о 3 степени. Четвертая степень представляет собой окраску кожи конечностей, в том числе стоп, кистей.
• У младенцев печень и селезенка обычных размеров, а общее состояние – без особых изменений.
• Цвет кала и мочи остается без изменений.
• При анализах крови обнаруживают нормальный уровень гемоглобина, а прирост билирубина не превышает 5,1 мкмоль/л в час в первые сутки жизни.

Когда должна пройти желтуха, если она имеет физиологический характер? Как правило, у доношенных малышей желтушность пропадает на 3 неделе жизни. Отдельно следует сказать о желтухе, которая развивается как реакция на грудное молоко. Ее расценивают не как патологическое состояние, а лишь как ответ организма ребенка на попадание жиров, которые содержатся в грудном молоке. Такая желтуха имеет доброкачественное течение и, как правило, не требует отмены грудного вскармливания.

Патологическая желтуха

Она развивается при гормональных сбоях, генетических обменных патологиях и вирусных инфекциях печени у ребенка, при наличии наследственных заболеваний, а также при механических повреждениях печени. Также может развиваться гемолитическая желтуха. В ее основе лежит чрезмерный распад эритроцитов. Происходит это из-за несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору. При данном типе желтухи иктеричность обнаруживают на первые сутки жизни. Она сопровождается увеличением печени и снижением уровня гемоглобина. В данном случае есть высокая вероятность развития так называемой ядерной желтухи.

Физиологическая желтуха у новорожденных — это довольно распространенное явление, которое вызывает много обсуждений среди родителей и медицинских работников. Многие мамы и папы обеспокоены желтым оттенком кожи и глаз у своего малыша, но врачи успокаивают, объясняя, что это естественный процесс. Желтуха возникает из-за накопления билирубина, который образуется при распаде эритроцитов. Обычно она проявляется на 2-3 день жизни и проходит самостоятельно в течение двух недель. Родители отмечают, что важно следить за состоянием ребенка и консультироваться с педиатром, если желтуха не исчезает или сопровождается другими симптомами. В большинстве случаев физиологическая желтуха не требует лечения и является нормальным этапом адаптации организма новорожденного к жизни вне утробы.

Желтуха новорожденных — Доктор Комаровский

Как это опасно количество билирубина способно провоцировать билирубиновую энцефалопатию. Вследствие повреждения тканей мозга в дальнейшем проявляются грубые неврологические дефекты, наблюдают задержку физического развития, глухоту и значительное снижение зрения, возможно развитие ДЦП, что ведет к инвалидизации ребенка.

Ядерная желтуха сопровождается вялостью ребенка, снижением сосательного рефлекса. Также регистрируют гипертонию мышц и судороги, ребенок монотонно кричит. В тяжелых случаях возможна брадикардия и остановка дыхания. Учитывая такую сложную клинику, важно вовремя распознать симптомы желтухи патологического генеза. Внимание должны привлечь следующие признаки:

• желтуху регистрируют сразу после рождения;
• иктеричность кожи сочетается с признаками гемолиза, ребенок бледен;
• увеличивается селезенка;
• непрямой билирубин составляет более 220 мкмоль /л, уровень прямого билирубина также патологически высокий;
• желтуха сохраняется дольше двух недель и имеет волнообразный характер (после периода уменьшения симптоматики желтушность кожи снова нарастает).

При появлении подобных симптомов лечение в домашних условиях недопустимо. При несвоевременной врачебной помощи возможно летальное завершение. Дети с проявлениями патологической желтухи должны пройти тщательное обследование и получить квалифицированную помощь, которая включает устранение причин гипербилирубинемии, предупреждение дальнейшего ее нарастания и проведение мероприятий, которые ориентированы на выведение избытка билирубина (как правило, проводят фототерапию или заменное переливание крови).

Физиологическая желтуха новорожденного. Советы родителям — Союз педиатров России.

Вопрос-ответ

Сколько длится физиологическая желтуха у новорожденных

Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка. Желтушность кожных покровов сохраняется приблизительно 2–3 недели, потом интенсивность желтухи постепенно уменьшается. У недоношенных детей желтуха может сохраняться до месяца, иногда на более долгий срок.

Как лечить физиологическую желтушку у новорожденных

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом. Это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента.

Как понять, что желтушка физиологическая

Желтуха у новорожденного обычно является физиологическим состоянием. Проявляется желтым цветом кожи и всех слизистых оболочек, а также белков глаз новорожденного. Желтизна обусловлена более высоким, чем обычно, уровнем билирубина, который выводится через печень и желчные протоки в желудочно-кишечный тракт.

Чем отличается физиологическая желтуха от патологической

Патологическая желтуха отличается от физиологической тем, что появляется у детей практически сразу после рождения. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. Вначале он поступает в печень, а затем растворяется в моче.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за уровнем желтухи у вашего новорожденного. Обратите внимание на цвет кожи и слизистых оболочек. Если желтуха становится более выраженной или не проходит в течение двух недель, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

СОВЕТ №2

Обеспечьте вашему ребенку достаточное количество грудного молока или смеси. Частое кормление помогает улучшить обмен веществ и способствует более быстрому выведению билирубина из организма.

СОВЕТ №3

Регулярно проверяйте вес вашего малыша. Увеличение массы тела является хорошим индикатором здоровья и может помочь в оценке состояния при физиологической желтухе. Если вес не увеличивается, обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Не забывайте о солнечном свете. Кратковременное пребывание на солнце (в тени) может помочь снизить уровень билирубина, но избегайте прямых солнечных лучей, чтобы не вызвать перегрев или солнечные ожоги.