По данным ВОЗ, в Российской федерации каждые 90 секунд происходит случай инсульта, и каждый четвёртый – это случай внутримозгового кровоизлияния. Наряду с инфарктом, инсульты – вторая по значению причина смертности населения и первая по инвалидизации. Таким образом, каждый случай тяжёлого инсульта является очень высокозатратным, так как последствия кровоизлияния в мозг требуют интенсивного ухода и выплаты денежных средств в отдалённом периоде вследствие инвалидизации пациента.
Именно последствия крупных геморрагических инсультов можно увидеть на улице, когда мимо проходит инвалид. У таких людей рука согнута в локте и приведена к туловищу, а нога при ходьбе не сгибается в колене, а описывает полукруг вследствие паралича. Это поза Вернике – Манна, или «рука просит, нога косит». При этом у таких пациентов с поражением правых конечностей наблюдаются серьёзные проблемы с речью.
Кровоизлияние в мозг является острым нарушением мозгового кровообращения нетравматической природы, возникшее после разрыва сосуда, которое характеризуется внезапностью, появлением как очаговой, так и общемозговой симптоматики, и может привести как к смерти пациента в считаные минуты, так и к инвалидизации вследствие стойкого неврологического дефицита.
Кроме внутримозгового, существуют кровоизлияния под твёрдую мозговую оболочку (субдуральные) и в подпаутинное пространство (субарахноидальные кровоизлияния). В этих случаях кровь непосредственно не контактирует с веществом головного мозга, а развитие неврологического дефицита вызвано стойким повышением давления в полости черепа и дислокацией (смещением) вещества головного мозга с развитием отёка и набухания, что в конечном итоге и является самой частой причиной смерти пациентов.
Какими бывают геморрагические инсульты
- Собственно внутримозговое кровоизлияние. Кровь (гематома) находится в толще вещества головного мозга.
- Субарахноидальные кровоизлияния, при которых кровь изливается в одноимённое пространство и может быть обнаружена при люмбальной пункции.
- Внутрижелудочковые кровоизлияния. При них кровь находится в полостях ликворной системы головного мозга (в полости желудочков, сильвиевом водопроводе, боковых рогах желудочков).
- Смешенные, например, внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки мозга, что может вызвать появление новой симптоматики (горметонические судороги).
Врачи подчеркивают, что мозговое кровоизлияние может быть вызвано множеством факторов, включая гипертонию, атеросклероз и травмы головы. Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска, так как оно может привести к разрыву сосудов. Кроме того, врачи отмечают, что курение, злоупотребление алкоголем и недостаток физической активности также увеличивают вероятность возникновения данного состояния. Последствия мозгового кровоизлияния могут быть тяжелыми и разнообразными, включая паралич, нарушения речи и когнитивные расстройства. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и уменьшить риск инвалидности. Врачи настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни и контролировать факторы риска для снижения вероятности возникновения мозгового кровоизлияния.
Причины, приводящие к развитию геморрагических инсультов
Не следует думать, что инсульт – это заболевание исключительно пожилого и старческого возраста. Все заболевания, протекающие с нарушением сосудистой стенки в той или иной степени, могут быть причиной при повышении артериального давления:
- Аневризмы артерий (расширение стенки сосуда, с образованием полости), чаще всего врождённого или посттравматического характера.
- Артериовенозные мальформации (сложные клубки в месте нахождения капиллярного звена), с редукцией кровотока.
- Воспаление сосудистой стенки – васкулиты. Они могут иметь разную причину. Например, болезнь Шенляйн – Геноха, или геморрагический васкулит является системным заболеванием, которое лечат ревматологи и терапевты, а аллергический васкулит может быть вызван тяжёлой формой аллергии вплоть до анафилактического шока.
- Выраженный атеросклероз стенки сосуда, при котором происходит разрушение стенки.
- У недоношенных новорожденных причиной субарахноидального кровоизлияния может быть спонтанный разрыв сосудов подпаутинного пространства.
Сами по себе эти факторы обуславливают лишь предрасположенность к развитию инсульта, но нужен ещё пусковой механизм. Инициатором нарушения стенки сосуда может быть:
- резкое повышение артериального давления, например, гипертонический криз – как основная причина развития инсульта в пожилом возрасте;
- кокаиновая и амфетаминовая наркомания, в том числе, интраназальная – эта причина актуальна, к сожалению, у молодых пациентов;
- снижение свёртывающей системы крови. Это может произойти на фоне бесконтрольного приёма таких препаратов, например, как варфарин. Его прописывают после инфарктов и ишемических инсультов для улучшения реологических свойств крови (повышения текучести, «разжижения»);
- затяжные и длительные роды в случае недоношенности.
Какова симптоматика внутримозгового кровоизлияния
Известно, что геморрагический инсульт, в отличие от ишемического, протекает тяжелее, с более внезапным началом, более высокой смертностью и процентом выхода на инвалидность. Это объясняется прямым влиянием крови на нервную ткань, массивной гибелью нейронов, трансформацией геморрагического инсульта в ишемический, возможным прорывом в желудочки и причинении вреда на «отдалении», а также большим объёмом поражения, когда развивается обширное кровоизлияние, вплоть до целого полушария.
Симптомы кровоизлияния делятся на две группы: общемозговые и очаговые. Быстрое прогрессирование общемозговой симптоматики в самом начале говорит о неблагоприятном прогнозе, ведь параличи и другие неврологические нарушения просто не успевают развиться. К общемозговым симптомам относят:
- Сильную головную боль, а в случае субарахноидального кровоизлияния – резчайшую, до крика, по типу «удара».
- Тошноту и рвоту, иногда рвоту без предшествующей тошноты, «фонтаном». Это говорит о раздражении кровью ядер черепно-мозговых нервов и о резком повышении внутричерепного давления.
- Головокружение.
- Покраснение лица и конечностей, «апоплексическое» лицо.
- Постепенное угнетение сознания, сонливость, затруднение контакта, пациент «загружается», в тяжёлых случаях развивается мозговая кома.
- Появление эпилептиформных судорог, что может говорить о прорыве крови в желудочки мозга, в тяжёлых случаях – потеря сознания, появлении анизокории – расширения зрачка с одной стороны, что говорит о том, что головной мозг подвергся сдавливанию и смещению, развилось состояние его отёка – набухания. В таком случае очень вероятно вклинение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие, паралич жизненно важных центров кровообращения и дыхания, расположенных в продолговатом мозге и летальный исход.
Если пациент остался жив, ситуация стабилизирована, то через некоторое время вследствие гибели нейронов становятся заметны очаговые симптомы, которые зависят от локализации кровоизлияния. Это могут быть:
- Контралатеральные (противоположные стороне поражения) полные параличи и частичные (парезы) мышц конечностей и лица.
- Расстройства речи (афазия), как при восприятии, так и при произнесении речи. В первом случае афазия именуется сенсорной (чувствительной), во втором – моторной (двигательной). Так как речь человека чрезвычайно сложна, то чаще всего имеется сенсомоторная афазия, выраженная по-разному.
- Различные глазодвигательные расстройства (отведение яблока в сторону, т. е. нарушение взора), анизокория.
- Снижение чувствительности на различных участках, нарушение чувствительности, онемение.
- Недержание мочи и кала.
- Различные нарушения психики, адекватности поведения, памяти, целенаправленности действий, интеллекта. Это случается при кровоизлиянии в лобные доли. Например, пациент может вначале встать, затем помочиться, а уже затем расстегнуть штаны и зайти в туалет. Такой симптомокомплекс именуется «лобной психикой».
- Симптомы раздражения оболочек (менингеальная симптоматика), с напряжением затылочных мышц, свето – и звукобоязнью, общей гиперестезией.
- Гипертермия, или повышение температуры тела вследствие изменения установочной точки температуры тела «отказом центра терморегуляции». Злокачественная гипертермия чрезвычайно опасна, и свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания.
- Существуют также и другие различные симптомы, которые многое могут сказать опытному врачу – неврологу.
Для диагностики инсульта используется компьютерная томография, а не МРТ. Это делается по нескольким причинам:
Читайте также:
- КТ хорошо замечает свободную кровь. Она контрастна, и поэтому томограммы высокоинформативны;
- КТ занимает считанные минуты. Врач – реаниматолог может присутствовать при исследовании и осуществлять ручную вентиляцию лёгких. В случае МРТ те полчаса, при которых тяжёлый пациент находится в кольце магнитов, могут стать последними.
- Для диагностики субарахноидального кровоизлияния (САК) используется люмбальная пункция.
Мозговое кровоизлияние — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей, столкнувшихся с этой проблемой или знающих о ней. Многие отмечают, что основными причинами являются высокое кровяное давление, атеросклероз и травмы головы. Люди часто делятся личными историями о том, как внезапные головные боли или потеря сознания стали сигналами о серьезных нарушениях. Последствия могут быть весьма разнообразными: от временной утраты двигательных функций до долгосрочных проблем с речью и памятью. Важно, что многие подчеркивают необходимость своевременной медицинской помощи, так как это может существенно повлиять на восстановление. Обсуждения также касаются важности профилактики — здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры могут помочь избежать трагических исходов.
Принципы лечения внутримозгового кровоизлияния
Лечение бывает как консервативным, так и оперативным.
Оперативное лечение показано в абсолютном большинстве случаев, при разрыве аневризмы. Решающим фактором является лишь тяжесть состояния пациента. Операция состоит в удалении гематомы и клипировании аневризмы (постановка клипсы), либо искусственном эндоваскулярном тромбозе аневризмы, то есть выключением её из кровотока. Также в некоторых случаях можно выполнить декомпрессивную трепанацию черепа для снижения давления и профилактики отёка – набухания головного мозга.
Лечение консервативными средствами ставит целью поддержать адекватную мозговую перфузию после того, как удалось остановить кровотечение и размеры гематомы стабилизированы. Это целый комплекс мероприятий, от поддержания артериального давления и назначения антибактериальной терапии с целью профилактики осложнений до массажа поражённых конечностей, борьбы с парезом кишечника и восстановления речи на самых ранних этапах, как только позволит состояние пациента.
https://youtube.com/watch?v=R1sthC0IGwU
Вопрос-ответ
От чего может случиться кровоизлияние в мозг
Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами.
Какие могут быть последствия после кровоизлияния в мозг
После внутримозгового кровоизлияния риск эпилептических припадков повышается из-за повреждения головного мозга. Одним из основных осложнений после кровоизлияния в мозг является послеоперационное кровотечение, которое возникает почти у 40% пострадавших в первые 24 часа после перенесенного кровоизлияния.
Почему происходит кровоизлияние
Причины кровоизлияния. Кровоизлияние может произойти при разрушении стенок сосудов, при механических повреждениях, каком-либо патологическом процессе, например, опухоли, или через неразрушенную стенку при её повышенной проницаемости (например, при действии некоторых химических веществ).
Что делать, чтобы не было кровоизлияния в мозг
Проходите ежегодную диспансеризацию. Первый совет, который хочется дать всем: проходите ежегодную диспансеризацию. Следите за своим давлением, уровнем сахара и холестерина в крови. Будьте физически активны. Вовремя обращайтесь к врачу. Откажитесь от вредных привычек. Правильно питайтесь.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием своего здоровья. Это поможет выявить факторы риска, такие как высокое кровяное давление или атеросклероз, которые могут привести к мозговому кровоизлиянию.
СОВЕТ №2
Ведите активный образ жизни и придерживайтесь сбалансированной диеты. Физическая активность и правильное питание способствуют поддержанию нормального уровня холестерина и давления, что снижает риск инсульта.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Избегайте употребления алкоголя и табака, так как эти вещества могут негативно влиять на здоровье сосудов и повышать вероятность мозгового кровоизлияния. Рассмотрите возможность обращения к специалистам для помощи в отказе от вредных привычек.
СОВЕТ №4
Обучитесь распознавать симптомы инсульта, такие как внезапная слабость, онемение или затруднение речи. Быстрая реакция на эти симптомы может спасти жизнь и минимизировать последствия для здоровья.
